案12、左肩周炎

罗某，男，2020年6月9日初诊。

主诉：左肩周痛3月余，加重2天

现病史：缘患者3月前遇冷后出现左肩部疼痛，抬高时加重，患者自行热敷后症状缓解；期间症状时有反复；2天前，上述症状加重，休息未见缓解。

现症见：患者神清，精神一般，左肩部疼痛，呈刺痛，活动时为甚，偶有麻木，无发热恶寒，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，纳眠可，二便调。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史。

过敏史：否认有药物及食物过敏史。

体格检查：肩胛外侧和三角肌前侧痛甚，左臂上举受限，只能抬高80～90度，左臂后抬举受限。颈部酸痛，触诊三，四颈椎向轻度偏左，按之疼痛难忍。

辅助检查：2020-06-09我院DR片：肩关节周围骨质增生。

中医诊断：冻结肩（寒湿阻络）

西医诊断：左肩周炎

治法：予以针刺疗法以舒经通络。

处方：针刺：颈百劳，肩井，肩三针，儒腧，曲池，手三里，外关，条口透承山，天应，腕踝针左手4。针刺得气后性震颤法和搓法。

复诊：坚持6次后，患者肩部疼痛减轻，活动改善。

心得体会：经言：“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证。肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，《灵枢·周痹》也有论述：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读《灵枢》，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇”。综合《内经》所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。

【按】：针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴(穴在鱼际穴下约0.5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显.若疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处)；若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处)；若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下0.5寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次～10次即可。针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。