案15、左侧肩周炎

温某，男，60岁，2020年11月8日初诊。

主诉：左肩关节疼痛3月余，加重1周。

现病史：缘患者3月前无明显诱因下出现左肩关节疼痛，以夜间疼痛为主，患者曾在外院住院治疗，经治疗后症状稍好转出院。近1周患者自觉左肩关节疼痛加重，夜间疼痛较甚，难以入睡，现为求明确诊断及彻底治疗，遂于今日在家人陪同下到我院门诊就诊。

现症见：患者神清，精神一般，诉左肩关节疼痛，以夜间为甚，活动不利，左侧肢体乏力，左上肢不能抬举过肩，左下肢可拄杖行走，言语欠清，无头晕头痛，无胸闷心悸，纳可，眠差，二便可，扶行入院。舌暗红，苔薄白，脉弦细。

既往史：患者有高血压病史13年余，目前服用厄贝沙坦、左旋氨氯地平降压；有糖尿病病史9年余，目前用赖脯胰岛素25R控制血糖（早18U、晚14U）；发现冠心病1年余，目前口服曲美他嗪、单硝酸异山梨酯片扩冠改善心肌供血；患者于2013年及今年6月出现脑梗塞，目前遗留左侧肢体乏力；，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史。

过敏史：否认食物药物过敏史。

体格检查：左肩关节未见畸形，局部肩前区压痛，以肱二头肌长头腱为主，左肩关节活动度：上举90°，外展60°，后摆10°；搭肩试验（+），左上肢肌力约Ⅱ+级，左下肢肌力Ⅴ-,右侧肢体肌力5级。生理反射存在，左侧巴氏征（±），余病理征未引出。

辅助检查：2020-11-08我院左肩关节DR片示左肩关节所示骨未见异常。

中医诊断：左侧肩凝症

证候诊断：风寒痹阻

西医诊断：左侧肩周炎

治法：行温针治疗。

处方：针刺取穴：肩三针、阿是穴、曲池，针用泻法，加火罐20min，起罐起针后，针刺阳陵泉透承山，嘱患者：带针活动肩部20min。中药：当归10g,川芎10g,桃仁10g,赤芍10g,红花10g,丹参20g,制没药10g,炒灵脂包10g,左秦艽15g,西羌活10g,生黄芪50g。共5剂，每日1剂，水煎服，药渣局部热敷，并嘱患者做肩部的功能锻炼。

2020年11月15日复诊：治疗7次肩关节疼痛明显改善，活动可。

心得体会：中药为王清任身痛逐瘀汤之意，内服外敷，加强了祛风散寒，祛瘀止痛的功效，再配合肩关节的功能锻炼，使局部气血流通，粘连组织得以松解，则局部活动自如，疼痛消失，病告痊愈。

【按】：肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织的一种退行性疾病。由于周围组织粘连使肩关节主动、被动活动受限，又称“冻结肩”、经脉气血失和，筋脉失养，复感外邪，局部气血凝滞，经脉不通而致本病。故治宜祛风散寒、活络止痛，以局部取穴与远端取穴相结合，局部取肩三针、阿是穴、曲池，远端取阳陵泉透承山，以疏通肩部经脉气血。