四、小针刀围手术期的危险因素

培训时间：2020.10.20

培训地点：骨四科教研室

主讲人：招仕富教授

培训对象：传承工作室全体人员

培训主题:小针刀围手术期的危险因素

小针刀是集中医针刺疗法与西医手术疗法的优点，利用小针有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用。主要治疗慢性软组织损伤导致的各种疼痛，麻木疾病。因损伤小，治疗时间短。见效快被广大患者接受。随着技术的推广，围手术期的危险因素也逐渐显现。现对小针刀围手术的危险因素进行分析，并将防治对策报告如下:

1 小针刀围手术期存在的危险因素

1.1 术中晕针

病人对使用带刀的针在头、颈、腰背部、关节部位进行穿刺心存悉惧，特别是针刀剥离骨膜时的感觉更加重了这种恐惧心理，由于过度紧张出现大汗淋漓，面色青紫，晕厥等症状，迫使治疗中止。

1.2手术部位出血

因小针刀前端肩平如手术刀，进针时易将小血管切断，引起出血，还可因病人凝血功能障碍、血管疾病引起术口出血难止。

1.3术后感染

小针刀科室医务人员缺乏医院感染知识，无菌观念淡薄。医生诊查室与小针刀手术室同在一室。无空气消毒设施，小针刀未达到灭菌要求，工作中未遵守无菌操作规程。病人抵抗力下降，手术区未备皮。

1.4术后头痛

液外漏造成术后体位相关性头痛。

术后头痛

在穿刺过程中刺破硬脊膜和蛛网膜，术后引起脑脊液外漏造成术后体位相关性头痛。

1.5 局麻药中毒

病人手术部位多，局麻药用量过大或注射时误入血管都会导致局麻药中毒。病人表现为寒颜，全身麻木，心率增快，高血压，中枢神经系统兴奋或抑制。

1.6神经损伤

因为小针刀手术是盲刀操作。不可接免的会损伤神经。症状表现为该神经所管辖的肢体有触电样感觉，但一般无后遗症。

1.7典型病例

病例1.男，75岁，小针刀术后第二天，家属背病人去做牵引时，因胸内压增高，抑制了呼吸、循环系统功能，导致心跳骤停，经抢救无效死亡，引发医疗纠纷。回顾本病例，有诸多值得反思之处，其教训深刻，主要是医护人员对小手术病人围手术期不够重视:入院时未认真评估病人一般情况，未了解到病人有心脏病这一重要病史，术前未做必要的心电图检查:术后未预见可能出现的危险。导致病人在术后出现意外。病例2，女，56岁，因股5-骶1椎间盘突出症行小针刀手术。口服曲马多100ng后1小时出现呼吸衰竭，经医务人员全力抢救，15小时后，恢复自主呼吸。24小时后才恢复意识。本病例因术前未及时发现病人肺部存在基础病变。肺顺应性差，代能功能减弱。病人出现病情变化时，医务人员不能及时作出准确的判断，只能被动的进行对症处理。

记录人：陈史胜