十三、骨质疏松椎体压缩性骨折的椎体成形术治疗

培训时间：2021.1.20

培训地点：骨四科教研室

主讲人：招仕富教授

培训对象：传承工作室全体人员

培训主题: 骨质疏松椎体压缩性骨折的椎体成形术治疗

经皮椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty PKP)是在PVP基础上发展起来的，经皮向病变椎体内导入可扩大球囊充分扩张后使压缩骨折椎体复位并形成空腔，注入骨水泥后使椎体刚度及强度增强，重建脊柱稳定性，矫正后凸畸形，达到缓解疼痛，改善患者生活质量的新技术。

骨水泥灌注量及疼痛缓解机制

椎体成形术开展以来，临床报道一致认为疼痛缓解效果显著。但是疼痛缓解机制尚不明确，目前普遍认为可能存在的机制主要为热学、力学及化学因素：1)注入骨水泥的聚合释放热使受累椎体的感受神经末梢破坏;2)注入骨水泥使受累椎体得到力学稳定，骨折得到固定，从而使顽固性疼痛缓解;3)PMMA本身的化学性质使椎体的感受神经末梢破坏，故有人认为PMMA目前尚不能完全被替代。

手术适应症

1、骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛;

2、椎体良、恶性肿瘤所致的椎体破坏、压缩性骨折引起的疼痛;

3、椎体骨折不愈合或囊性变;

4、疼痛性椎体骨折伴骨坏死。

手术禁忌症

(一)绝对禁忌症

1、凝血功能障碍者;

2、椎体患骨髓炎;

3、对PVP器械或材料过敏者。

(二)相对禁忌症

1、椎体骨折线越过椎体后缘骨质破坏、不完整者;

2、严重椎体骨折，椎体压缩超过75%;

3、严重心脏疾病、体质极度虚弱、不能耐受手术者;

4、椎弓根骨折;

5.全力性感染存在者;

6.椎体骨折合并神经损伤;

7.一次3个以上椎体需治疗者;

8.无痛性的椎体压缩性骨折。

并发症及预防

1.一过性发热：很少见，多由骨水泥聚合产热引起炎症反应所致。使用非甾体抗炎药物治疗;

2.骨水泥渗漏引起脊髓、神经根压迫、热损伤：术中加强透视、骨水泥面团期注射可避免，一旦出现应紧急手术去除;

3.脊柱感染：因骨水泥单体与粉聚合时产生高热，因此发生脊柱感染机会少见。术后静脉应用抗生素2-3天可预防;

4.肺栓塞：加压注射时脂肪、骨髓、骨水泥进入静脉引起。PVP引起的小的、一过性的该并发症在骨质疏松患者为1%-3%，在椎体肿瘤患者最高达1%。严重、永久的该并发症极少见。

5.局部出血的血肿：多见于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。术前注意纠正凝血功能;

6.肋骨骨折：多见于重度骨质疏松者。可能是穿刺过程中胸廓挤出的结果;

7.死亡：死因不明确，但不能排除同时处理多个椎体引起肺栓塞所致。建议PVP一次不应超过3个阶段。

记录人：周龙清