案1  腰椎间盘突出症

伍某，男，就诊日期：2018-8-29

主诉：反复腰痛伴右下肢疼痛半年余，加重1周。

现病史：患者半年前劳累后出现腰部疼痛，并伴有右下肢疼痛，外院诊治，予封闭治疗，病情明显缓解，后病情反复发作，劳累后易发，1周前无明显诱因病情加重，遂来我院治疗。现症见：腰部酸痛，并伴有右大腿后侧疼痛，活动明显受限，夜间疼痛加重。

既往史：既往体健。过敏史：无药物过敏史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，序列侧弯，腰肌紧张，腰3－骶1双侧椎旁及棘间压痛，骶髂关节压痛，右臀部广泛压痛，腰椎活动度：前屈40°，后伸10°，左侧弯15°，右侧弯15°，直腿抬高试验：左侧70°，右侧30°，加强试验左（-）右（+），屈颈试验（-）、仰卧挺腹试验（+），腰椎叩击痛（+），"4"字试验左侧（-），右侧（-），股神经牵拉试验左（-）右（+），双侧梨状肌试验（－），双下肢肌力V级，双下肢浅感觉正常，膝跟腱反射对称存在，双侧巴氏征（－）。

辅助检查：腰椎CT：L5-S1椎间盘突出，硬膜囊受压，双侧椎间孔部分填塞、右侧神经根受压。

中医诊断：腰痛 证候诊断：气滞血瘀  

西医诊断：腰椎间盘突出（L5-S1）

治法：踩跷治疗+关节错缝术+电针治疗

处方：手法治疗，具体操作如下：(1)用脚掌压揉法放松腰骶及双下肢肌肉，施术约3分钟。（2）用足趾按揉法放松腰骶部督脉及膀胱经3－5遍，重按肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、腰眼、阿是穴。（3）足趾按揉理顺臀上皮神经路线和梨状肌投影处的酸痛点及下肢足太阳经路线，反复施术3－5遍，重按揉承扶、殷门、委中、昆仑等。（4）腰部关节错缝术，根据具体情况予定位扳法。（5）电针治疗腰骶部、右侧大腿后部肌肉。

复诊：腰痛及右下肢疼痛基本消失。

【按】此疗法灵活性较高，适用范围比较广泛，在临床上可以单独踩法使用，也可以多种踩法联合应用，如果能够根据具体情况酌情配合其他推拿手法进行诊治，疗效更佳。该疗法的精髓在于脚随心动，做到形神动作相结合。特点及要领包括：控制节奏、快慢结合、用力均匀轻柔、动作平稳流畅腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。