案2  前斜角肌综合征

患者姓名：何某   性别：女   出生日期：1966.10.4

就诊日期：2018-9-2 初诊

主诉：颈部僵痛伴双上肢窜痛麻木1周，加重一天。

现病史：患者于一周前清晨起床时无明显诱因出现颈部僵痛伴上肢窜痛麻木，头有沉重感，恶寒畏风，无发热、恶心、呕吐，院外未做任何治疗，自行休息五日，无明显好转，于一天前加重，昼轻夜重，夜间疼痛明显，现症见：患者颈部僵痛，活动不利，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，后伸痛性受限明显，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，上肢怕冷，无发热、恶心、呕吐。舌脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。起病以来，神清，精神一般，纳差，眠差，二便正常，体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。

过敏史：无药物过敏史。

体格检查：双侧前斜角肌压痛明显，颈脊柱无侧凸，生理曲度变直，后伸痛性受限，左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，活动度减少。上举左臂后，颈部左转、右侧屈疼痛明显减轻，颈后伸稍减轻，右转、左侧屈疼痛无明显减轻；上举右臂后，颈部右转、左侧屈疼痛明显减轻，颈后伸稍减轻，左转、右侧屈疼痛无明显减轻。双侧椎间孔挤压试验(-),臂丛神经牵拉试验(-),压叩顶试验(-),余病理反射未引出。

辅助检查：颈部X光片示：颈椎退行性变。

中医诊断：项痹病

证候诊断：风寒痹阻

西医诊断：前斜角肌综合征

治    法：动伸推拿+关节错缝术

处    方：动伸推拿：1.三指揉前斜角肌，双侧各5分钟；2.使患者颈后伸、右侧侧屈、左转，以拇指揉左侧前斜角肌5分钟，右侧相同操作；3.左手推患者头部，使头部右侧屈，并嘱患者对抗用力，右拇指揉按患者左前斜角肌1分钟；右侧相同操作。

关节错缝术：根据患者颈椎横突压痛情况，行相应椎体定位扳法。

2018-09-04复诊：腰痛及右下肢疼痛基本消失。

【按】：本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病。