案3 右踝关节扭伤

患者姓名：陈某   性别：女就诊日期：2018-09-6 初诊

主诉：右踝关节肿痛1天。

现病史：昨日患者剧烈活动时，不慎导致右踝关节外翻位扭伤，导致右踝关节肿胀、伴有疼痛，活动后加重，休息后减轻，行走困难，无右下肢体无力、发麻，无发热、咳嗽，咳痰，无心慌气短，自行冰水冷敷后，疼痛、肿胀稍缓解，为求进一步治疗，今晨到门诊就诊。自受伤以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，大小便无异常。现症见：神清，精神可，右踝关节疼痛，活动时加重，活动受限，行走困难，无右下肢体无力、麻木、畏寒，无发热。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，否认有药物及食物过敏史。

过敏史：无药物过敏史。

体格检查：右下肢体无畸形，踝关节肿胀，局部皮肤无发红，未见瘀斑片，皮温稍高，外踝前下方压痛明显，踝关节主动活动受限，踝内收受限明显，被动活动无受限、疼痛，未触及骨擦感，末梢血运、感觉良好，右下肢体肌力、肌张力正常，膝髋关节活动未见异常，余肢体亦未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：右踝关节正侧位X线：右踝关节各骨质未见异常，关节间隙清晰。

中医诊断：筋伤

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：右踝关节扭伤

治    法：肌肉松解+关节松动术

处    方：揉按腓骨长肌、腓骨短肌起点5分钟；2.指间关节推腓骨长肌、腓骨短肌15分钟，减轻小腿外侧肌群对内侧肌群的拮抗作用，以缓解疼痛、改善活动度；3.踝关节关节松动术。

2018-09-08复诊：仍稍有肿胀，但疼痛基本消失

【按】：足部过度内外翻损伤踝部韧带，以距腓前韧带损伤最多，韧带损伤后韧带回缩易夹于关节，疼痛而不能动，中医手法理筋，目的有：手法推活能活血能散瘀，瘀除则痛减，手法活动关节，使夹于关节中韧带松出，再理顺，有利于韧带修复。