案6 类风性关节炎

患者姓名：张小巧 性别：女   45岁 就诊日期：2018-10-21 初诊

主诉：四肢关节肿痛1年加重1个月。

现病史：1年前因受凉诱发四肢关节肿胀疼痛，呈对称性，主要为双膝，双手指近节关节，晨僵大于1小时，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史。无药物过敏史。

体格检查：四肢掌指关节肿大，关节变粗，稍尺偏畸形，局部压痛。

辅助检查：RF:166IU/L,血沉66mm/L,CRP30.6mg/L。

X线片：双手掌指关节、近端指间部分骨质疏松，有囊状改变。

中医诊断：痹症   证候诊断：阳虚痹阻

西医诊断：类风性关节炎

治    法：补肾通络、散寒除湿

处    方：1、制附子18（先煎），白术18，茯苓12，党参12，

水前服，日一剂，4剂

          2、自制仙人掌膏外敷双足，第日1次，第次6小时

2018-10-24复诊：双足肿痛基本消失，原方加用白术30g

【按】：双足第1跖趾关节红肿疼痛，很典型的痛风性关节炎，用西药将红肿疼痛控制不难，但易反复发作，早期红肿热痛一派湿热象，中药拟用四妙散清热利湿。