案7 类风性关节炎

患者姓名：陈某   性别：女出生日期：1973.1.10

就诊日期：2018-10-28   初诊

主诉：全身多关节肿痛1年加重1个月。

现病史：1年前因在户外游泳后，出现四肢关节肿胀疼痛，呈对称性，主要为双膝，双手指近节关节，每日晨僵大于1小时，二便调，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史。

体格检查：四肢掌指关节肿大，关节变粗，稍尺偏畸形，局部压痛。

辅助检查：RF:209IU/L,血沉73mm/L,CRP29.6mg/L

X线片：双手掌指关节、近端指间部分骨质疏松，有囊状改变。

中医诊断：着痹证候诊断：寒湿痹阻西医诊断：类风性关节炎

治    法：补肾通络、散寒除湿

处    方：1、制附子18（先煎），白术18，茯苓12，党参12，桂枝9，防风9，羌活9，独活9，杜仲12，牛大力12，宽筋藤12，山茱萸9

水前服，日一剂，4剂。

         2、院内制剂接骨粉、驳骨液热敷双膝及双手，每日2次，第次1小时。

2018-11-01复诊：双膝关节、双手掌指关节肿痛基本消失，原方加用白术30

【按】：全身多关节疼痛，膝关节、双手掌指关节均疼痛变形，考虑为典型类风湿性关节炎，用西药将肿痛控制不难，但易反复发作，疼痛一派寒湿热象，中药拟用茯苓附子桂枝汤祛风散寒利湿止痛。