案8  颈椎病

患者姓名：周某性别：女   出生日期：1973.5.18

就诊日期：2018-11-8 发病节气：雨水

主诉：反复颈肩部疼痛、活动受限1年，加重5天。

现病史：长期伏案工作，反复颈肩痛1年，伴颈项屈伸活动不利， 5天前加重，颈项活动受限，动辄痛甚，在家休息后无减轻。舌淡苔薄脉细。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史。

过敏史：无药物过敏史。

体格检查：颈椎生理弯曲稍变直，颈肩部广泛性压痛，叩击痛（-），于C4/5、C5/6椎旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+），双上肢臂丛神经牵拉试验（+），四肢肌力正常，颈项活动受限。

辅助检查：X线片：颈椎生理性弯曲变直，勾椎关节增生。

中医诊断：项痹症   证候诊断：肝肾亏虚   西医诊断：颈椎病

治    法：祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血

独活9g   桑寄生6g    杜仲6g    牛膝6g

细辛6g   秦艽   6g    茯苓6g     肉桂6g   

防风6g    川芎6g    人参 6g     甘草6g

当归6g   芍药6g     干地黄6g

上方加水500ml，煮取200ml，日一剂。

2018-11-10复诊：颈部疼痛缓解

【按】方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。2. 加减变化 痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。3. 现代运用 本方常用于慢性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。4. 使用注意 痹证之属湿热实证者忌用。