案9 神经根型颈椎病

患者姓名：胡某   性别：女   出生日期：1973.8.5

就诊日期：2018-11-11 初诊 发病节气：雨水

主诉：颈项背强痛、右肩臂麻木l年余，加重2周。

现病史：1年前大热天，外出受雨后颈肩痛1年，伴颈项屈伸活动不利，2天前加重，颈项活动受限，动辄痛甚，在家休息后无减轻。否认外伤史患肢畏寒，得温则减，颈椎活动受限，舌质淡，苔薄，脉浮缓长虚。

既往史：既往体健，否认有手术、外伤、输血、传染病等病史，无药物过敏史。

体格检查：呈连续不断地头向前猛然低下，又猛然抬起，引肩臂抽动，整个动作连续有力，节奏规律，颈椎活动受限，C4～6右侧压痛明显，放射痛阳性，两侧肌肉稍紧张，压痛阳性，臂丛牵拉试验阳性

辅助检查：X 片显示：颈椎生理弧度消失，C4～7椎体前后缘广泛骨质增生。

中医诊断：项痹症

证候诊断：风邪阻络

西医诊断：神经根型颈椎病

治    法：解肌祛风调营卫，舒筋活络

桂枝6克   芍药6克 生姜 9克 炙甘草6克  

大枣3枚 葛根 12克   细辛4克

2018-11-16复诊：颈部疼痛缓                     

【按】《伤寒论·太阳篇》14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”两条经文都提到了“几几”，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。该患者症状表现正如14条经文所述。盖烧砖瓦时热而汗出，乘凉时风邪乘虚侵袭太阳经俞，致经气不利，而发“项背强几几”。诊视时触及皮肤滋润，亦是微汗之象，故医者投“桂枝加葛根汤”，方证相符，药到病除。