案12  腰椎间盘突出症

患者姓名：宋某性别：女出生日期：1943-07-10

就诊日期：2018-11-30   初诊

主诉：腰部酸胀，伴双下肢乏力半年余，加重1周

现病史：缘患者于半年前无明显诱因出现腰部酸胀疼痛，伴双下肢活动不利，双下肢乏力，需扶拐行走。近1周患者自觉双下肢乏力加重，遂于今日至我院门诊就诊。症见：患者神清，精神可，诉腰部酸胀，双下肢乏力，需扶拐行走，久行后乏力加重，休息后减轻，无翻身弯腰痛，无双下肢放射痛，偶有右小腿麻痹，无间歇性 跛行，双膝关节疼痛，刺痛为主，活动不利，下蹲困难，上下楼梯加重，关节内无弹响，关节无绞锁表现，无恶寒发热，偶有咳嗽咳痰，痰质白粘稠，无恶心呕吐，纳眠可，二便调，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。

既往体健。

体格检查：腰椎居中，无侧弯畸形，腰椎生理前凸变小，右侧腰肌紧张，腰4/5、腰5/骶1棘突间及右侧椎旁压痛（+），叩击痛（+-），腰椎活动度：前屈45°、后伸15°、左侧屈15°、右侧弯30°，左右旋转15°；右下肢直腿抬高试验80（-），加强试验（-），左下肢直腿抬高试验90（-）。双侧股神经牵拉试验（-）；右小腿前外侧皮肤浅感觉减退，右下肢肌力VI级，感觉可。双下肢腱反射对称，巴氏征（-）。 双膝关节疼痛以刺痛为主，痛处固定，膝关节轻度肿胀，呈内翻畸形，髌骨上缘、内外侧膝眼、内侧副韧带附着处、胫骨内侧平台下压痛明显，髌骨研磨试验阳性、浮髌试验（－），膝关节周边肌萎缩、肌力下降；膝关节屈伸活动受限，左膝关节屈曲约100°、伸直5°，右膝屈曲约95°、伸直5°。双膝麦氏征（-），双膝侧方应力试验（-），双膝抽屉试验（-）。双髋“4”征试验（+），双髋关节处无压痛。

辅助检查：今日我院行腰椎MRI示：腰4/5椎间盘向左后突出；椎退行性变。

中医诊断：腰痹证候诊断：（肝肾亏虚夹瘀）

西医诊断：腰椎间盘突出症

治    法：补益肝肾，行气活血，化瘀通痹

处    方：中药，桃红四物汤

桃仁10克 红花10克 川芎l5克 续断10克 赤芍109生地109 田七6g 杜仲l5g 甘草109当归15克，白芍12克，地黄15克

*5剂，相当于等剂量颗粒剂，日1剂，热水400ml冲化，分早晚两次空腹温服。

三位动“正”整脊，指导复诊：患者诉疼痛减轻，活动较前改善，仍有少许受限，治以舒筋通络为原则，继续以上方案治疗。

【按】"筋为刚"，筋劲刚强，能够约束骨髓:"骨为干"，为发挥功能提供支撑:"肉为墙"能够防御外邪及外力的伤害，三者相互影响，患者年老肝肾亏虚，长期劳损，导致肌肉慢性劳损，引发关节错位，易导致腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的中医辨证包括肝肾亏虚型、寒湿阻滞型、湿热痹阻型、气滞血瘀型等。在中药运用方面，主要用补肾助阳、温阳通络类药物及虫蛇类通利类药物为主，结合整脊、功能锻炼促进康复。