案13 膝骨关节病

患者姓名：刘某性别：男出生日期：1950.04.02

就诊日期：2018-12-18   初诊

主诉：反复左膝关节疼痛6年，加重伴活动受限3月

现病史：患者于6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，至我院门诊经穴位注射等治疗后症状好转；疼痛症状时有反复，3月前患者自觉疼痛加重，至我院门诊就诊，症见：神清，精神可，诉左膝关节疼痛，行走受限，上下楼时疼痛明显，下蹲困难，无腰部疼痛，患者于2018-11-25日在我院行“右膝关节表面置换术”，目前患者右膝关节仍稍有肿痛不适，局部皮肤温度偏高，关节活动时仍稍有疼痛不适，无头晕头痛，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

体格检查：左膝关节膨大内翻畸形，膝关节周围（内外侧膝眼、内侧副韧带附着处，胫骨平台下，髌骨前外）压痛明显，左膝活动度：5-90°，膝关节侧方应力试验（+），过伸过屈（+），双下肢肌力4+级，右膝关节表面可见一长约15cm术口，已经拆线，愈合尚可，膝关节稍肿胀，皮温稍高，膝关节外侧有压痛不适，浮髌试验（+），右膝关节活动度0-110°。末梢血运、感觉无异常。

中医诊断：膝痹证候诊断：（肝肾亏虚，气滞血瘀）

西医诊断：1、左膝骨关节病

治    法：滋补肝肾，活血通络。

处    方：1．针灸:双侧血海、梁丘、鹤顶、镇鼻、阳陵泉、足三里、阴陵泉、委中等，1 日1 次，每次留针30 分钟；

2.中药五籽散配合手法作用于局部患处。

3.针刀局部松解:选取痛点为阿是穴，常规消毒，以左手固定住阿是穴，右手持针破皮而入，直达浅筋膜，向各个方向切割分离结节，配合手法放松局部肌肉，以患者酸胀感为度。