案14 腰椎间盘突出症

患者姓名：谢某   性别：男60岁

就诊日期：2018.12.22   初诊

主诉：腰痛2月

现病史：缘患者2月前无诱因出现腰痛，逐渐出现行走不利，起身、弯腰及转身时疼痛加重伴下肢放射痛，卧床休息可缓解，多次于外院门诊治疗，曾于外院予药物（具体不详）及理疗、针灸等治疗，效果欠佳，腰痛逐渐加重，起身、转侧疼痛加重，遂于今日来我院门诊就诊，症见：神清，精神稍疲倦，诉腰背部疼痛，行走不利，起身、弯腰及转身时疼痛加重，伴下肢放射痛，无恶寒发热，无胸闷心悸，无头晕头痛，无呕吐腹泻，胃纳可，眠一般，小便调，大便难解。舌暗淡，苔薄白，脉弦细。

既往体健。无药物及食物过敏史。

体格检查：腰椎生理弯曲变直，腰肌紧张，L1-L4棘上压痛（-），叩击痛（-），双侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），双小腿浅感觉无异常，双下肢肌力4+级，巴氏征（-）。

辅助检查：今日我院腰椎MRI示：腰4/5椎间盘向左后突出；椎退行性变。

中医诊断：腰痛   证候诊断：（肝肾亏虚夹瘀）

西医诊断：腰椎间盘突出症

治    法：调补肝肾、通络止痛。

处    方：腰椎手法整复

针刀治疗，以阿是穴为主穴，配合局部辨证选穴。每周1 次,一般2～3 次。外用中药治疗：中药硬膏和中药五籽散热敷。 嘱其做飞燕、五点支撑等康复锻炼。

复诊:腰部疼痛较前好转，活动稍受限，双下肢放射性疼痛较前缓解。继用以上治疗。

【按】《普济方·身体门》亦曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。”说明腰椎间盘突出症与肝肾亏虚、劳损及风寒侵袭等有关。腰椎间盘突症是临床常见病、多发病，是现代人一种慢性常见的腰腿痛病症。临床上多因腰椎间盘退行性变、急慢性腰部损伤、积累性劳损，导致腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出到椎管、椎间孔，刺激或压迫硬膜囊和神经根，引起以腰腿痛症、神经功能障碍、腰部僵硬活动受限为主要特征的临床综合征。对于此类病症的治疗方法诸多，中医、西医各有侧重，首选保守疗法，而针刀疗法及脊柱整复也是包括在内，在临床上取得令人满意的疗效。